膝関節229　人工膝関節置換術と慢性疼痛

おはようございます！
今日も元気よく目覚める事が出来た事に感謝したい塗山です。





今回のテーマは、

人工膝関節置換術と慢性疼痛についてです。

人工膝関節置換術（TKA）と慢性疼痛

1.「手術は成功、でも痛みが続く…」その理由と対策

こんにちは。整形外科医の塗山正宏ですよ～。

みなさん、お待ちかねの塗山正宏がお話しますよ～。

人工膝関節置換術が終わった患者さんから、よく聞く質問があります。

私の心の声はこうです。

今日は、そんな“膝の機嫌が悪い問題”＝慢性疼痛について、医学的根拠を交えながらわかりやすくお伝えします。

2.そもそも、人工膝関節置換術で痛みはどれくらい改善するの？

結論から言うと、人工膝関節置換術は痛み改善に非常に効果的です。

• 患者の80〜90％が術後の痛みに満足している
  （Bourne RB et al., Clin Orthop Rel Res, 2010）
• しかし一方で、
  約20％の患者が慢性的な膝痛を抱えることも報告されています。
  （Beswick AD et al., BMC Med, 2012）

つまり、「大多数は改善するが、一部の患者では痛みが残る」というのが現実です。

3.人工膝関節術後の慢性疼痛の原因

「レントゲンはきれい」なのに痛む…

そんな“ミステリー”の原因を紐解いてみましょう。

① 炎症の持続

手術後の組織の炎症は通常数週間で改善しますが、一部の方では炎症が長引くことがあります。

• 関節周囲の軟部組織の反応
• 皮膚・筋膜の癒着
• もともとの炎症体質

「膝がまだ拗ねている状態」とも言えます。

② 神経障害性疼痛

術後、皮膚や組織の神経が再生する過程で痛みが続くことがあります。

• ヒリヒリ
• ビリビリ
• ピリッとした電気痛

研究でも、人工膝関節置換術後に10〜20％の患者で神経障害性疼痛の可能性が指摘されています。（Wylde V et al., Pain, 2011）

③ インプラント周囲の軟部組織の痛み

人工関節は金属とポリエチレンの塊です。

筋肉や腱がその周りを滑らかに動くまで時間がかかります。

特に痛みを感じやすい部位：

• 鵞足部
• 膝蓋腱
• 腸脛靭帯

「新しい住人（インプラント）に、筋肉がまだ慣れていない」イメージに近いです。

④ アライメントやバランスの問題

インプラントが適切に設置されていても、

• 太ももの筋力不足
• 骨盤・股関節の動きの悪さ
• 歩行パターンの癖

これらが原因で膝に余計なストレスがかかります。

⑤ 心理社会的要因

意外と大事なのがここです。

• 不安
• 抑うつ
• 手術への恐怖
• 過去の痛みの経験

人工膝関節置換術後の慢性疼痛は「脳の痛み回路」とも深く関係すると報告されています。
（Kroenke K et al., Psychol Med, 2013）

4.「痛みが続く＝失敗」ではありません

患者さんがよく誤解されますが、

痛みが残っていても、人工関節自体に問題があるとは限らない

これは医師として何度も強調したいポイントです。

実際、慢性疼痛のほとんどはインプラント不具合ではなく軟部組織の問題であることが研究でも示されています。（Sharkey PF et al., J Arthroplasty, 2014）

5.慢性疼痛がある場合の対処法

ここからは、「じゃあどうすればいいの？」というお話。

① 炎症コントロール

• NSAIDs
• 物理療法（アイシング、温熱）
• 超音波治療
• 軟部組織リリース

「炎症の鎮火作業」です。

② 神経障害性疼痛への治療

• プレガバリン
• デュロキセチン

女性に多い神経痛にも有効です。

③ リハビリの再調整

慢性疼痛患者の多くは、
実は太ももの筋力（特に内側広筋）が弱い。

• 大腿四頭筋トレーニング
• ステップ運動
• バランストレーニング

「筋肉は裏切らない」…と言いたいところですが、サボるとすぐに裏切ってきます。

④ 姿勢・歩行の矯正

“正しく歩く”だけで痛みが軽減する患者はたくさんいます。

⑤ 心のケア

• 不安への説明
• 睡眠管理
• 認知行動療法的アプローチ

痛みは心とも深くつながっているため、時に「安心感」が最大の薬となることもあります。

6.参考文献

Kroenke K et al. Psychological factors and chronic pain. Psychol Med, 2013.

Bourne RB et al. Patient satisfaction after TKA. Clin Orthop Rel Res, 2010.

Beswick AD et al. Chronic pain after TKA. BMC Medicine, 2012.

Wylde V et al. Neuropathic pain after TKA. Pain, 2011.

Sharkey PF et al. Causes of pain after TKA. J Arthroplasty, 2014.

7.整形外科医塗山からのひとこと

人工膝関節置換術は、「壊れた膝をリニューアルする大工仕事」のようなものです。

しかし、工事が終わっても…

• 家具（筋肉）がまだ定位置についてなかったり
• 配線（神経）が工事中だったり
• 住人（患者さん）が新生活に慣れていなかったり

そんな状態では快適に過ごせません。

つまり、

焦らず、丁寧に膝と付き合っていきましょう。

膝もきっと機嫌を直します。

以上、参考になりましたでしょうか！？

では、塗山は寝ます。

「メガネどこー？」

たまにメガネをどこに置いたかわからなくなってしまう整形外科医の塗山正宏でした！

【執筆】塗山正宏　医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医