股関節111　人工股関節置換術の体の向き

おはようございます！
寝る時はうつぶせか仰向けか横向きの塗山正宏です。

今回のテーマは、

人工股関節置換術の体の向きです。

人工股関節置換術を行う時の姿勢、手術における体位の話です。

人工股関節置換術（THA）のMIS（Minimally Invasive Surgery、筋腱温存＆筋間アプローチ）の手術方法には主に３種類あり、

・仰臥位前方進入法(DAA：Direct Anterior Approach)

・仰臥位前外側進入法(ALS：Antero-Lateral Supine Approach)

・側臥位前外側進入法(OCM)

これらの手術方法が

筋肉、腱を切らずに行う真のMISと言われています。

ちなみに、後方系アプローチではどこかの筋肉や腱を切離することが多いのが現状です。

後方アプローチの場合は通常大殿筋を割かなければ、股関節には到達できません。

それでは、人工股関節置換術を行う体勢、体位について話を進めていきます。

通常人工股関節置換術を行う時には、仰臥位（あおむけ）または側臥位（よこむき）のどちらかの姿勢で行います。

仰臥位（あおむけ）で手術を行うDAAとALS

側臥位（よこむき）で手術を行うOCM

ちなみに、後方アプローチも側臥位で行います。

人工股関節置換術を行うにあたり、この手術の体位（体の向き）は非常に大事な要素になります。

以前は側臥位で股関節の手術を行うことが一般的でした。

側臥位で手術を行う場合、骨盤固定器というもので骨盤を固定して手術を行うのですが、どうしても手術中に骨盤が若干前後にぶれます。

そのため、人工股関節のインプラントの一つであるカップの設置の精度が、仰臥位に比べて落ちる傾向にあります。

仰臥位で手術を行う場合、カップを設置する際に骨盤が安定しているため正確にカップを設置しやすくなります。

人工股関節置換術では、人工股関節の術後の脱臼リスクを減らすために、カップの設置角度が非常に重要な要素になります。

カップの設置精度を少しでもあげるために、私は仰臥位で人工股関節置換術を行うようにしています。

やはり人工股関節の手術において、いかにインプラントを正確に設置するかが大事ですからね。

よりよい手術方法で行う事が私のモットーですから（笑顔）。

「私、大根じゃないんですけど？」

四角い頭を丸くできない整形外科医の塗山正宏でした。

【執筆】塗山正宏　医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医