膝関節228　変形性膝関節症と下肢静脈瘤

おはようございます！
まだ下肢静脈瘤は持っていない塗山です。





今回のテーマは、

変形性膝関節症と下肢静脈瘤についてです。

✅変形性膝関節症と下肢静脈瘤――膝と血管、意外な足のご近所トラブル

こんにちは。整形外科医の塗山正宏ですよ～。

外来でこんな質問をよくいただくことあります。

まるで膝と静脈がSNSでつながっているかのように思えますが、実はあながち間違いではありません。

変形性膝関節症と下肢静脈瘤は、同じ脚に起こりやすく、相互に影響しうる疾患なのです。

★変形性膝関節症とは？

膝関節の軟骨がすり減り、炎症や変形を起こす疾患。

膝関節の歩行時痛や可動域制限が出現します。

• 50歳以降に増加
• 女性に多い
• 肥満・加齢・O脚がリスク
  （Felson et al., N Engl J Med, 2000）

★下肢静脈瘤とは？

静脈弁の機能不全により、血液が逆流し、足の表在静脈が拡張する疾患。

• ふくらはぎの血管の蛇行・浮き出し
• 重だるさ、むくみ、こむら返り
• 立ち仕事で悪化
  （Gloviczki et al., J Vasc Surg, 2011）

✅膝と静脈は無関係？……いえ、関係大アリです！

「場所が違うから関係なさそう」と思われがちですが、実はつながっています👇

✅共通する危険因子

• 加齢
• 女性ホルモン
• 肥満
• 運動不足
• 遺伝背景

つまり、同じ人に同時に起こりやすいのです。

✅膝の痛み → 静脈瘤悪化の理由

膝が痛いと…

• 歩行量が減る
• ふくらはぎの筋ポンプが働かない
• 静脈血がうっ滞する

結果、静脈瘤が進行する可能性があります。（Padberg et al., J Vasc Surg, 2004）

✅静脈瘤 → 膝の痛みを紛らわす？

静脈瘤に伴う重だるさ・疼痛が、膝関節痛と誤解されることも。

外来では“膝が犯人”と思いきや“血管が真犯人”だったケースも珍しくありません。

整形外科医塗山は、名探偵コナンばりに鑑別します。

✅症状の違いで見分けるポイント

疾患	主な症状
変形性膝関節症	膝関節の局所痛、階段痛、O脚
下肢静脈瘤	ふくらはぎのだるさ、むくみ、血管の膨隆
両方	歩行困難、慢性的な脚の不快感

どちらが主原因かは診察・画像検査が重要です。

✅どちらを先に治療すべき？

症状の強い方、日常生活に影響が大きい方を優先します。

✅膝が主原因なら

• 体重管理
• 大腿四頭筋トレーニング
• NSAIDs
• 装具療法
• ヒアルロン酸注射
• 人工膝関節置換術

✅静脈瘤が主原因なら

• 弾性ストッキング
• 下肢挙上
• 血管内焼灼術
• フォーム硬化療法

膝だけ治療しても脚が重いまま…というケースは意外と多いです。

✅放置すると？

• 歩行量減少 → フレイル
• 筋力低下
• 転倒リスク増加
• QOL低下

膝と静脈、冷戦状態を放っておいてはいけません。

✅予防が最も効果的です

✅ウォーキング（痛みの無理ない範囲で）
✅ふくらはぎ・太もも筋トレ
✅長時間の立ちっぱなしを避ける
✅理想体重の維持
✅弾性ストッキングの活用

📚参考文献

日本静脈学会「下肢静脈瘤ガイドライン」2019.

Felson DT, et al. Osteoarthritis. N Engl J Med. 2000;343(21):1529-1538.

Gloviczki P, et al. The care of patients with varicose veins. J Vasc Surg. 2011;53(5 Suppl):2S-48S.

Padberg FT, et al. Venous insufficiency and muscle pump dysfunction. J Vasc Surg. 2004;39(4):799-804.

日本整形外科学会「変形性膝関節症診療ガイドライン」2023.

✅整形外科医・塗山からひとこと

「膝が悪いから足が太くなった…？」

「血管が浮いてきたけど年のせい？」

そんな不安、放置しないでください。

膝と血管は意外と仲良しなはずなので、どちらも評価することが大切です。

膝と静脈は“足のダブル主演”。片方だけ治療しても、名作になりませんからね…。

おあとがよろしいようで笑。

以上、参考になりましたでしょうか！？

では、塗山は寝ます。

おやすみなさい。

「大阪梅田の夜景！」

夜景を見るのは意外と好きな整形外科医の塗山正宏でした！

【執筆】塗山正宏　医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医