おはようございます！
お箸は右手、茶碗は左手に持つ塗山です。
今回のテーマは、
人工膝関節置換術と脱臼についてです。
人工膝関節も稀に脱臼する事があります。
え、そうなんですか！？
人工膝関節置換術と脱臼
はじめに
人工膝関節置換術（TKA: Total Knee Arthroplasty）は、変形性膝関節症や関節リウマチなどによる重度の膝関節痛を軽減し、機能を改善するために行われる手術です。
人工膝関節における脱臼はかなりまれな合併症ですが、発生した場合には深刻な影響を及ぼす可能性があります。
本記事では、人工膝関節置換術後の脱臼の原因、リスク因子、予防策について、塗山が笑顔を交えながら解説します（笑顔）。
人工膝関節置換術後の脱臼とは？
人工膝関節置換術後の脱臼とは、人工関節のコンポーネント（大腿骨コンポーネントと脛骨コンポーネント）が適切な位置から外れてしまう状態を指します。
人工股関節置換術（THA）における脱臼と比較すると発生頻度はかなり低いものの、機能障害や疼痛の原因となるため、適切な管理が必要です。
脱臼の原因とリスク因子
人工膝関節置換術後の脱臼には以下のような原因が考えられます。
1. 人工関節の設置不良
- 大腿骨コンポーネントや脛骨コンポーネントの不適切な配置が原因で、膝関節の安定性が低下し脱臼につながることがあります。
- 過度な外旋や内旋、過伸展がリスクとなります。
2. 靭帯の損傷
- 人工膝関節置換術では前十字靭帯（ACL）を切除する手術が一般的ですが、後十字靭帯（PCL）を温存するか切離するかによって、関節の安定性が変わります。
- 後十字靭帯を切除した場合は、インプラントの拘束性によって安定性を確保する必要があります。
3. 筋力の低下
- 大腿四頭筋の筋力低下により、膝関節の安定性が低下し、脱臼のリスクが高まります。
4. 過度な可動域獲得の試み
- 術後リハビリテーションで過度な可動域を追求しすぎると、インプラントの制約を超えてしまい、脱臼を引き起こす可能性があります。
5. 外傷
- 転倒や外傷により、人工関節に強い外力が加わると、脱臼する可能性があります。
予防策
脱臼を防ぐためには、手術の工夫と術後の管理が重要です。
1. 適切なインプラントの選択
- 人工膝関節のインプラントの適切な選択が重要です。
- 膝関節の不安定性が強い場合には、拘束性が強いインプラントを選択する必要があります。
2. 正確な手術手技
- 人工関節の適切な配置を行うことで、膝関節の安定性を確保できます。
3. 術後の適切なリハビリテーション
- 筋力強化とバランス訓練を重視し、膝の安定性を高めることが重要です。
- 過度な可動域を求めることなく、機能的な動作を優先するリハビリが推奨されます。
4. 転倒予防
- 術後の転倒は脱臼の大きなリスクとなるため、歩行補助具の使用や環境調整を行うことが必要です。
文献紹介
- Ritter MA, et al. (2003). “Postoperative instability following total knee arthroplasty: Causes and management”. Journal of Arthroplasty.
- 人工膝関節置換術後の不安定性とその管理方法について詳しく解説した研究。
- Sathappan SS, et al. (2006). “Biomechanical considerations in total knee arthroplasty”. The Journal of Bone & Joint Surgery.
- 人工膝関節におけるバイオメカニクスの観点から、安定性確保のためのポイントをまとめた論文。
- Dennis DA, et al. (2010). “Prevention and management of instability after total knee arthroplasty”. Clinical Orthopaedics and Related Research.
- 人工膝関節置換術後の不安定性の予防と治療についての総説。
- 人工膝関節置換術後の不安定性の予防と治療についての総説。
まとめ
人工膝関節置換術後の脱臼はかなりまれですが、発生すると歩行が困難になります。
手術時の適切なインプラントの選択、正確な手技、術後の適切なリハビリテーションを徹底することで、脱臼リスクを最小限に抑えることが可能です。
患者さんと医療従事者が協力し、術後の安定性を確保することが重要です。
人工膝関節置換術後の脱臼に関しては過度な心配は必要ありませんが、術後早期は膝を捻ったりするのは気をつけましょう！
参考になりましたでしょうか！？
では、また！
人工膝関節も稀に脱臼することがある！
「あなたが噂の塗山先生ですか！？」
どんな噂をされているのか気になって仕方がない整形外科医の塗山正宏でした！
【執筆】塗山正宏 医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医
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