おはようございます。
工作といえばノッポさん世代の塗山正宏です。
ノッポさん、亡くなってしまっていましたね…涙。
今日のテーマは、
人工股関節置換術をALSの手術方法で行っている理由についてです。
人工股関節置換術の手術方法には色々あります。
手術を行うための進入法（皮膚を切開する位置）が主に４つあります。
・前方（Direct Anterior Approach）
・前外側（Antero-Lateral Supine Approach、OCM、Mini-One）
・側方（Direct Lateral Approach）
・後方、後側方（Posterior Approach, PosteroLateral Approach）
そして、前方系MIS（Minimally Invasive Surgery）としては、主に３つあります。
・仰臥位前方進入法(DAA：Direct Anterior Approach)
・仰臥位前外側進入法(ALS：Antero-Lateral Supine Approach)
・側臥位前外側進入法(OCM)
私が普段人工股関節置換術で行っているのは、この３つのなかの「仰臥位前外側進入法(ALS）」です。
なぜ私がこの手術方法を選択しているのか。
理由は色々あります。
①仰臥位（あおむけ）であるため、骨盤の位置が安定し、カップを目標の位置に設置しやすい。
②臼蓋カップを設置するために、臼蓋の骨を削る方向が視認しやすい。
③筋肉の間から手術をするため、筋肉に対するダメージが少なく、脱臼リスクを低減できる。
④前方の関節包靭帯（腸骨大腿靭帯）を温存することが出来る。
⑤股関節の後方組織を温存することが出来る。
⑥仰臥位のため、脚長差の確認が行いやすい。
⑦体位変換が必要ないため、両側同時人工股関節置換術が行いやすい。
⑧どんなステムでも挿入することが可能である。
⑨展開が困難である際に別のアプローチに変更可能である。
⑩術中レントゲン撮影が容易である。
⑪助手が一人いればオペを行う事が可能である。
改めて考えてみると、色々な理由がありましたね（笑顔）。
私は人工股関節置換術の手術方法として、
・前方
・前側方
・側方
・後方
これら４種類のすべての手術方法の経験があります。
前方で手術してほしいと言われれば出来ますし、側方で手術してほしいと言われれば出来ますし、後方で手術してほしいと言われれば出来ます。
これらの色々な手術方法を全て経験してきたなかで、やはり「仰臥位前外側進入法(ALS）」が一番バランスが取れた良い手術方法だと感じています。
やはり全てのアプローチを経験しないと、どの手術方法が良いのかって語る事って出来ないと思いますね。
そして、もし今後より良い手術方法が開発されるのであれば、変更する可能性は全然ありますよ。
常にベストな手術方法で手術を行いたいですからね。
患者さんにとってベストな結果を出すために、最大の努力するのが私の役目ですから！
ゴールは無いと思っています（笑顔）。
常にベストな手術方法を目指していくのが私のスタイル。
「手術はハートで行うもの！」
向上心は貪欲に持ち続けている整形外科医の塗山正宏でした。
【執筆】塗山正宏 医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医
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