股関節383　人工股関節を手術を先延ばしにした人の「5年後」

おはようございます！
5年経ったら5歳老化する塗山です。




今回のテーマは、

人工股関節を先延ばしにした人の「5年後」についてです。

人工股関節の手術を先延ばしにした人の「5年後」

1. 整形外科医が見てきた“よくある未来”と後悔しない選択 ―

人工股関節を先延ばしにした5年後、多くの人は「手術を受けなかったこと」ではなく、「先延ばしにした時間」を後悔します。

これは脅しではありません。

外来で沢山の患者さんを診てきた、極めて現実的な話です。

2. はじめに｜「まだ大丈夫」と言い続けた5年間

人工股関節の相談で、最も多い言葉があります。

この判断自体が、すぐに間違いになるわけではありません。

問題は、その“もう少し”が5年経っても続いてしまった場合です。

この記事では、

• 先延ばしにした人の5年後に何が起きやすいのか
• 医学的に何が問題になるのか
• どこが「引き返せるポイント」なのか

を、感情論ではなく、整形外科医の塗山正宏が事実としてお伝えします。

3. 5年後①｜関節だけでなく「筋肉」が衰える

変形性股関節症の痛みが続くと、人は無意識に体を守ります。

• 痛い側をかばう
• 歩く距離を減らす
• 動かさない姿勢を選ぶ

この結果、股関節周囲筋（中殿筋・腸腰筋など）が徐々に弱くなります。

実際、手術前の筋力低下は、術後の機能回復を妨げる要因であることが報告されています。

👉 つまり、
先延ばし＝関節だけでなく、体全体の準備力が落ちていくということです。

4. 5年後②｜歩き方が「癖」になり、戻りにくくなる

5年間、痛みをかばった歩き方を続けると、

• 跛行（はこう）
• 骨盤の傾き
• 腰や膝への負担

が固定化してきます。

この状態で人工股関節を入れても、

• 関節の痛みは取れた
• でも歩き方が完全には戻らない

というケースが出てきます。

手術は関節を治しますが、長年の動作習慣までは一瞬で治せません。

5. 5年後③｜痛みの「質」が変わる

初期〜進行期では、

• 動き始めの痛み
• 長く歩いた後の痛み

が中心ですが、先延ばしを続けると、変形が末期になり、

• 夜間痛
• 何もしなくても痛い
• 鎮痛薬が効きにくい

といった慢性痛の様相を呈することがあります。

慢性化した痛みは、術後に消えにくくなるリスクがあることも指摘されています。

6. 5年後④｜「生活の選択肢」が静かに減る

外来で、5年後によく聞く言葉があります。

ここで重要なのは、痛み以上に“行動の制限”が人生に影響するという点です。

この状態が長く続くと、

• 活動量低下
• 体力低下
• 気力・意欲の低下

が重なり、手術後の回復力そのものが落ちてしまうことがあります。

7. 5年後⑤｜「もっと早くやればよかった」という後悔

実は最も多いのが、これです。

人工股関節を受けた後に、

とおっしゃる方は、決して少なくありません。

重要なのは、手術を受けたことを後悔しているのではないという点です。

後悔しているのは、

👉 痛みを基準に生きていた5年間
👉 制限された生活を続けていた時間

なのです。

8. 文献が示す「先延ばし」の影響

複数の研究で、

• 手術前の機能低下が大きいほど
• 術後の機能改善量が相対的に小さい

ことが示されています。

また、

• 強い痛み
• 歩行能力の低下
• 筋力低下

を伴った状態で手術を行うと、
回復までに時間を要する傾向があることも報告されています。

👉 つまり、
「我慢できなくなってから」では、回復効率が落ちる可能性がある
ということです。

1. 手術前の機能低下が術後成績に影響することを示した研究

Fortin PR, et al.
Timing of total joint replacement affects clinical outcomes among patients with osteoarthritis of the hip or knee.
Arthritis & Rheumatism. 2002;46(12):3327–3330.

▶ 手術前の痛み・機能障害が強いほど、
　術後の機能回復が不十分になりやすいことを示した代表的研究。
👉「我慢しすぎると回復効率が落ちる」根拠。

2. 手術適応と「主観的苦痛（QOL）」の重要性

Total Hip Arthroplasty: Indications and Outcomes
Lancet. 2018.

▶ 人工股関節置換術の適応は
　画像所見よりも、痛み・生活の質（QOL）低下が重要
　と明確に示されている。

3. 保存療法が無効な場合の手術適応に関するエビデンス

Bannuru RR, et al.
Osteoarthritis guidelines: indications for total hip arthroplasty.
Osteoarthritis and Cartilage. 2019.

▶ 保存療法を十分行っても
　日常生活障害が続く場合、
　人工股関節が強く推奨されるとする国際的レビュー。

4. 術前活動度と術後QOLの関連

Judge A, et al.
Patient-reported outcomes after hip replacement vary according to preoperative function.
BMJ Open. 2013.

▶ 術前に活動度が低い患者ほど、
　術後満足度が低下しやすい
👉「先延ばし5年後」に直結する重要文献。

5. 高齢者における人工股関節の有効性

Learmonth ID, et al.
The operation of the century: total hip replacement.
The Lancet. 2007;370:1508–1519.

▶ 高齢者であっても
　人工股関節は痛み・機能・QOLを大きく改善する
　と結論づけた歴史的レビュー。

9. では、先延ばししても良い人は？

もちろん、全員が今すぐ手術すべきではありません。

先延ばしが許容されるのは、

• 痛みが軽度
• 日常生活に大きな制限がない
• 保存療法でコントロールできている

この条件がそろっている場合です。

ただし、定期的な再評価は必須です。

10. 整形外科医塗山が本当に伝えたいこと

人工股関節は、

• 人生を変える魔法
  ではありません。

しかし、

• 人生を痛みから取り戻す道具

にはなり得ます。

問題は、その道具を「いつ使うか」です。

11. まとめ｜5年後の自分に、どう言われたいか

人工股関節を先延ばしにする前に、ぜひ自分に問いかけてください。

「5年後の自分は、今の判断をどう振り返るだろうか？」

この視点を持つことが、後悔しない選択への最大の近道です。

以上、参考になりましたでしょうか！？

では、筋トレ行ってきます。

「あ、あ、脚が痛いなぁ…」

人生の時間は貴重なので有意義に過ごしたい派の整形外科医の塗山正宏でした！

【執筆】塗山正宏　医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医