おはようございます！
ブッフェではとにかく腹いっぱい食べてしまう塗山です。
今回のテーマは、
人工膝関節 vs 再生医療についてです。
この質問はここ数年増えてますね～。
人工膝関節 vs 再生医療｜どちらを選ぶべきか専門医が本音で解説
整形外科医の塗山正宏です。
「膝が痛いけれど、人工膝関節にするべきか、それとも再生医療で様子を見るべきか…」
外来で患者さんから非常によくいただく質問です。
最近はテレビやインターネットで「再生医療」という言葉を目にする機会が増え、「手術しないで治せるなら、そのほうがいいのでは？」と考えるのは当然です。
一方で、人工膝関節置換術（TKA：Total knee arthroplasy）は長い歴史があり、重度の変形性膝関節症に対する標準治療として確立されています。
つまり、
- 再生医療＝まだ自分の膝を活かしたい治療
- 人工膝関節＝傷んだ膝を新しく置き換える治療
なのですが、実際には「どちらが優れているか」ではなく、“どのタイミングの患者さんにどちらが合うか” が重要です。
今回は、整形外科医塗山として、人工膝関節と再生医療の違いを本音でわかりやすくお話しします。
1. そもそも人工膝関節とは？
人工膝関節置換術は、すり減ってしまった膝の軟骨や変形した骨を削り、金属やポリエチレンの人工関節に置き換える手術です。
こんな方に向いています。
✅ 強い痛みで歩行が困難
✅ O脚やX脚が進行している
✅ 夜間痛がある
✅ 保存療法で改善しない
✅ 日常生活に支障がある
人工膝関節は、「壊れたクッションを修理する」ではなく、「古い膝を新しい関節に交換する」イメージです。
家でいえば、ギシギシ鳴る床を補修するのではなく、床ごと張り替えるようなものです。
少し大掛かりですが、その分しっかり痛みを改善できます。
2. 再生医療とは？
再生医療には主に以下があります。
PRP療法
患者さん自身の血液から成長因子を取り出して注射する方法
幹細胞治療
脂肪から採取した幹細胞を関節内に注入する方法
目的は、
- 炎症を抑える
- 痛みを軽減する
- 軟骨の環境改善
- 膝機能の維持
つまり再生医療は「膝を交換する」のではなく、膝を守る治療です。
3. 人工膝関節と再生医療の違いを比較
| 項目 | 人工膝関節 | 再生医療 |
|---|---|---|
| 痛み改善 | 非常に高い | 中等度 |
| 効果の持続 | 長い | 個人差あり |
| 侵襲 | 手術あり | 注射のみ |
| 回復期間 | 数週間〜数か月 | 数週間 |
| 費用 | 保険適用 | 自費 |
| 適応 | 重度変形 | 軽〜中等度 |
ポイントは
・「重症なら人工膝関節」
・「初期〜中期なら再生医療を検討」
ということです。
4. 再生医療が向いている人
以下のような方では再生医療が選択肢になります。
① まだ変形が軽い
レントゲンで関節の隙間が残っている
② 手術を急ぎたくない
仕事や家庭の事情ですぐ入院できない
③ スポーツを続けたい
自分の膝をできるだけ残したい
④ まずは保存療法を試したい
手術に抵抗がある
「まだ人工膝関節は早いかな…」という方には検討価値があります。
5. 人工膝関節が向いている人
逆に以下では人工膝関節のほうが現実的です。
① 骨の変形が強い
O脚がかなり進んでいる
② 歩くのがつらい
100m歩くのも困難
③ 夜も痛い
痛みで目が覚めてしまう。
④ 再生医療では難しい
軟骨がほぼ消失している
この段階で再生医療だけに期待しすぎると、
例えるなら
「タイヤがない車に空気を入れようとしている」
ようなものです…汗。
根本改善には人工膝関節の方が適しています。
6. 専門医の本音｜どちらを選ぶべき？
私の本音としては、
軽度〜中等度なら
➡ 再生医療を検討してもよい
重度変形なら
➡ 人工膝関節のほうが満足度が高い
です。
最近は再生医療が注目されていますが、万能ではありません。
一方で人工膝関節も、「最後の手段」ではなく生活を取り戻す治療です。
「手術＝負け」ではありません。
むしろ、「もう少し早く手術すればよかった」とおっしゃる患者さんが多いです。
7. 迷ったときの判断ポイント
迷ったら次の3つを考えてください。
① 痛みの強さ
生活に支障があるか
② 画像の進行度
レントゲン・MRI・CTで判断
③ 生活の目標
何をしたいのか
例えば
- 旅行に行きたい
- 孫と遊びたい
- 正座したい
- ゴルフしたい
治療は、画像ではなく人生に合わせて選ぶことが大切です。
8. まとめ｜どちらが良いかは「膝の状態」で決まる
結論としては、
再生医療が向く人
✔ 初期〜中期
✔ 手術を避けたい
✔ 自分の膝を残したい
人工膝関節が向く人
✔ 末期変形
✔ 強い痛み
✔ 歩行障害あり
大切なのは「流行りの治療を選ぶ」ことではなく「自分に合った治療を選ぶ」ことです。
膝治療は、“高い治療”より“正しい治療”のほうが大切です。
9. 当院でのご相談について
「人工膝関節にするべきか？」
「再生医療でまだ頑張れるか？」
迷われている方は、診察と画像検査で適切に判断することができます。
膝の痛みでお悩みの方は、どうぞお気軽に整形外科医塗山にご相談ください。
10. 参考文献
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019.
- Evans JT, et al. How long does a knee replacement last? Lancet. 2019.
- Filardo G, et al. Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015.
- McAlindon TE, et al. OARSI recommendations for management of knee OA. Osteoarthritis Cartilage. 2014.
- Kon E, et al. Mesenchymal stem cell treatment for osteoarthritis. Bone Joint Res. 2022.
膝関節の状態を見極めながら、治療方針を考えるのがベスト！
膝を壊して歩けなくなったら困る整形外科医塗山でした！
【執筆】塗山正宏 医師
世田谷人工関節・脊椎クリニック
日本整形外科学会認定整形外科専門医
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